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EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) DESEMBARGADOR(A) DO ___________ PRESIDENTE DO EGRÉRIO TRIBUNAL DE JUSTIÇA DE ……………   ________________, brasileiro, militar reformado, casado, inscrito no CPF sob o nº 000.00...
EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DA …ª VARA ________ DA COMARCA DE ……………………   AGRAVANTE: ____________, brasileira, viúva, aposentada, portadora do RG nº ____________, residen...